Dépistage et diagnostic du VIH SIDA
Le VIH, un virus compromettant le système immunitaire, évolue vers le SIDA sans traitement, mettant en danger la santé mondiale. Les méthodes de transmission incluent des voies spécifiques telles que la transmission sexuelle, sanguine et de la mère à l’enfant. Le diagnostic précoce est crucial, et divers tests, tels que les tests d’anticorps, d’antigène p24, de charge virale, et de dépistage de l’ARN du VIH, sont essentiels. Ces tests, généralement effectués en laboratoire, offrent des résultats précis et sont nécessaires pour prévenir la propagation du VIH. Le dépistage du VIH est essentiel pour détecter l’infection à un stade précoce et permettre une prise en charge efficace.
Introduction
Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) constitue une menace grave pour la santé mondiale en affaiblissant le système immunitaire et compromettant sa capacité à combattre les infections. Si la contamination par le VIH n’est pas traitée, elle évolue vers un stade avancé connu sous le nom de syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA). Au cours de cette progression, le VIH détruit les défenses immunitaires de l’organisme, exposant la personne à un risque accru d’infections graves.
Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est un agent pathogène majeur qui compromet le système immunitaire, rendant l’organisme vulnérable aux infections. La transmission du VIH peut se produire principalement par des voies spécifiques telles que la transmission sexuelle, sanguine (notamment chez les utilisateurs de drogues injectables) et de la mère à l’enfant. Cependant, il existe des méthodes de dépistage cruciales pour identifier précocement l’infection.
Le VIH, s’il n’est pas traité, évolue vers le stade avancé appelé le syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA), caractérisé par une destruction sévère des défenses immunitaires. Le dépistage du VIH est essentiel pour diagnostiquer la maladie et prévenir sa propagation, notamment chez les individus qui peuvent ne pas présenter de symptômes. Il existe des techniques de dépistage telles que le test de dépistage rapide d’anticorps, le test des anticorps dans le sang, le test de l’antigène p24, le test combiné d’anticorps et d’antigène, le test de charge virale, et le test de dépistage de l’ARN du VIH.
Test de dépistage classique :
- Réalisé par une prise de sang en laboratoire d’analyses médicales.
- Utilise la méthode Elisa de 4e génération pour détecter les anticorps anti-VIH-1 et anti-VIH-2 ainsi qu’un **antigène du virus nommé P24.
- Résultats obtenus en 1 à 3 jours.
Test Rapide à Orientation Diagnostique (TROD) :
- Réalisé par des associations habilitées ou des services médicaux
- Utilise la salive ou une goutte de sang.
- Donne un résultat en quelques minutes.
- En cas de résultat positif, il est obligatoire de le confirmer par un test classique.
Autotest
- Permet un dépistage en toute autonomie.
- Disponible en pharmacie ou en ligne.
- Donne un résultat rapide, mais doit être confirmé par un test classique en cas de positivité.
Description de l’examen
Test de dépistage rapide d’anticorps : Une procédure rapide permettant de détecter la présence d’anticorps spécifiques produits par le système immunitaire en réponse à une infection par le VIH. Les résultats sont généralement obtenus en quelques minutes.
Test des anticorps dans le sang : Un test de laboratoire qui recherche la présence d’anticorps anti-VIH dans le sang, offrant une méthode plus approfondie mais nécessitant un délai plus long pour les résultats.
Test de l’antigène p24 : Un test visant à détecter la présence de l’antigène p24, une protéine virale, permettant une détection précoce de l’infection par rapport aux tests basés uniquement sur les anticorps.
Test combiné d’anticorps et d’antigène : Également appelé test de quatrième génération, il recherche simultanément les anticorps et l’antigène p24, permettant une détection précoce de l’infection.
Test de charge virale : Mesure la quantité de virus dans le sang d’une personne séropositive, souvent utilisé pour évaluer l’efficacité du traitement antirétroviral et la progression de la maladie.
Test de dépistage de l’ARN du VIH : Un test qui détecte directement l’ARN viral plutôt que les anticorps ou l’antigène, utilisé dans des situations spécifiques, comme le diagnostic de l’infection chez les nouveau-nés de mères séropositives.
Appareillage
Le dépistage du VIH implique généralement des analyses de sang effectuées en laboratoire. Un échantillon de sang est prélevé d’une veine et envoyé à un laboratoire pour analyse, mais une méthode moins courante utilise des gouttes de sang séché (GSS) collectées par piqûre du doigt sur une carte. Bien que limitée au Canada en raison du nombre restreint de laboratoires traitant les GSS, cette méthode offre une stabilité pratique dans les régions éloignées. Tous les laboratoires canadiens utilisent des tests de quatrième génération.
Si le test initial est non réactif (négatif), aucun autre test n’est généralement effectué. En cas de résultat réactif, un second test de confirmation est réalisé sur le même échantillon. Si ce test confirme la séropositivité, le résultat positif est transmis au professionnel de la santé ou à la clinique ayant demandé le test. Le délai pour recevoir les résultats, s’ils sont effectués en laboratoire, peut-être d’une à deux semaines.
Au Canada, il existe deux types de tests de dépistage rapide du VIH : le dépistage au point de service (PDS) et l’autodépistage, tous deux utilisant des tests de troisième génération. Le dépistage au PDS, réalisé avec le test INSTI de détection des anticorps anti-VIH-1/VIH-2, fournit des résultats en quelques minutes, permettant au client de recevoir son résultat lors de la même visite. En cas de résultat non réactif, aucune action supplémentaire n’est généralement requise, et la personne est informée immédiatement de son statut séronégatif.
Cependant, si le test au PDS indique une réactivité, ce n’est pas un diagnostic final. Une fiole de sang doit être prélevée et envoyée à un laboratoire de santé publique pour un test de confirmation, dont la communication des résultats peut prendre une à deux semaines. Dans certaines circonstances, même avec un test au PDS non réactif, si une exposition récente au VIH est suspectée (par exemple, dans la période fenêtre), une fiole de sang peut être prélevée et envoyée au laboratoire pour une analyse approfondie.
Application dans les centre d’analyses médicaux
Comment l’infection par le VIH est-elle diagnostiquée?
Les progrès continus des technologies de détection du VIH ont amélioré la sensibilité et la spécificité des tests, bien qu’aucun ne soit parfait. Un diagnostic précis dépend de renseignements cliniques détaillés, incluant la date des symptômes et celle de l’exposition potentielle la plus récente. En cas de discordance entre les résultats du laboratoire et le tableau clinique, une évaluation avec le personnel du laboratoire peut être nécessaire pour déterminer la nécessité de tests de suivi.
Détection des anticorps anti-VIH
La détection des anticorps anti-VIH est la méthode la plus couramment utilisée pour diagnostiquer l’infection par le VIH. Voici les points clés de cette méthode :
Principe :
Différents tests sont utilisés pour détecter les anticorps produits en réponse à l’infection par le VIH.
Ces tests reposent sur l’utilisation d’un antigène du VIH fixé sur une surface.
L’antigène se lie aux anticorps présents (si présents) dans l’échantillon.
Types de tests :
Tests de 3e génération : Ils détectent généralement les anticorps anti-VIH chez 50 % des personnes infectées environ 22 jours après l’exposition au virus, chez 95 % après 34 jours, et chez 99 % après trois mois.
Tests de 4e génération : Ils utilisent des techniques immunoenzymatiques chimiluminescentes à microparticules (CMIA). Ils révèlent la présence de l’antigène p24 et de l’anticorps anti-VIH. La fenêtre sérologique est ramenée à environ 15 à 20 jours chez la plupart des patients.
Laboratoire médical :
- Ces tests sont effectués dans un laboratoire médical équipé d’appareils sophistiqués.
- Les résultats sont indiqués comme non réactifs ou réactifs.
- Une série de résultats est ensuite interprétée comme négative ou positive pour les anticorps anti-VIH, l’antigène du VIH ou les deux.
- Un laboratoire peut signaler les résultats comme « douteux ».
- Détection du virus de l’immunodéficience humaine
Le diagnostic de l’infection par le VIH peut s’effectuer en détectant la présence du virus, notamment dans des situations spécifiques où les tests d’anticorps peuvent ne pas être concluants. Ces situations comprennent le dépistage chez les nourrissons nés de mères séropositives, la période de la fenêtre sérologique, les cas de maladie à VIH avancée, et chez les individus ayant reçu un vaccin contre le VIH. Différentes techniques, telles que la détection de l’antigène p24, l’analyse de l’ARN ou de l’ADN par PCR, et la mesure de la charge virale, sont utilisées pour identifier le virus. Les tests de 4e génération, qui combinent la détection d’anticorps et d’antigènes, améliorent la capacité à diagnostiquer les infections aiguës et chroniques. Ces méthodes, bien que souvent disponibles sur demande spéciale, jouent un rôle crucial dans le diagnostic précoce, en particulier pendant la fenêtre sérologique.
Le test de VIH est gratuit, une bande patiente montre la négativité du sérum au virus H. En cas de présence de deux bandes sur la zone de migration, le patient est interprété séropositif au virus HIV.
Note : En cas de séropositivité du HIV sur bandelette HIV1 et HIV2 Determine, on effectue un second test avec l’oraquick et l’avis d’un second expert est sollicité.
Figure 1 : Test de VIH sur cassette avec résultat Positif
Conclusion
La lutte contre le VIH nécessite une approche proactive avec un diagnostic précoce. Les différentes techniques de dépistage offrent des options adaptées à diverses situations. Les tests d’anticorps et d’antigène, les mesures de charge virale, et les tests d’ARN permettent une identification rapide du VIH. Les technologies émergentes améliorent la sensibilité des tests, contribuant ainsi à la prévention et au contrôle de cette menace mondiale pour la santé. La collaboration entre laboratoires, professionnels de la santé, et la sensibilisation du public jouent un rôle crucial dans la gestion et la prévention de la propagation du VIH.
Références
- Dépister le VIH | ameli.fr | Assuré. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/vih/depistage.
- Comment faire un test du VIH – Sida Info Service. https://www.sida-info-service.org/comment-faire-un-test-du-vih/.
- Dépistage du VIH : analyses et résultats de sérologie HIV. https://www.passeportsante.net/fr/Maux/analyses-medicales/Fiche.aspx?doc=analyse-vih-sang.
- Le dépistage du VIH, pourquoi et comment – Plate-Forme Prévention Sida. https://preventionsida.org/fr/depistage/le-depistage-du-vih-pourquoi-et-comment/.
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